Понимание Акта о единых положениях по индивидуальному страхованию от несчастных случаев и болезней

Полисы медицинского страхования включают Единые положения полиса, состоящие из 12 обязательных и 11 опциональных положений, используемых страховыми компаниями. Каждый штат разработал собственные законы, регулирующие единое индивидуальное страхование от несчастных случаев и болезней, определяя обязательные и дополнительные положения для таких полисов.

Основы

Акт о единых положениях по индивидуальному страхованию от несчастных случаев и болезней — это закон, принятый всеми штатами США. Он предписывает конкретные положения, которые должны быть включены в индивидуальные полисы медицинского страхования для обеспечения их действительности.

Подробности

Национальная ассоциация страховых комиссаров (NAIC), негосударственная организация, объединяющая страховых комиссаров всех штатов и территорий, разработала законодательную инициативу для установления стандартов качества и обеспечения достаточности покрытия в полисах медицинского страхования. Эта инициатива требует включения определённых положений во все полисы. Хотя NAIC не является регулятором, рынки страхования регулируются на уровне отдельных штатов.

Обязательные положения

12 обязательных положений охватывают права и обязанности как страховщика, так и застрахованного. Обязанности страховщика включают внесение всей соответствующей информации в оригинальный полис или официальные поправки, установление льготного периода для просроченных премий и предоставление правил для восстановления полиса при пропуске льготного периода. Обязанности держателя полиса включают своевременное уведомление страховщика о заявлении в течение 20 дней после наступления убытка, предоставление подтверждений размера убытка и обновление данных о выгодоприобретателе при изменениях.

Опциональные положения

Помимо обязательных положений, страховщики могут выбирать из 11 опциональных пунктов для включения в полис. Держатель полиса и страховщик согласовывают, какие опциональные положения будут добавлены, при этом окончательное решение остаётся за страховщиком. Эти опциональные положения часто возлагают большую ответственность на застрахованного — например, необходимость сообщать об изменениях в доходе или профессии. Неверные сведения о возрасте, употреблении запрещённых веществ или занятии незаконной деятельностью могут повлиять на возможность застрахованного получить выплаты по полису.

Вывод

Акт о единых положениях по индивидуальному страхованию от несчастных случаев и болезней устанавливает стандарты для индивидуальных полисов медицинского страхования в США. Он предусматривает 12 обязательных и 11 опциональных положений, которые обеспечивают стандарт качества и достаточность покрытия. Страховщикам и держателям полисов важно знать эти положения, чтобы обеспечить действительность своих полисов и избежать проблем при подаче претензий.